Hay escasez de médicos en Kirguistán, también de personal sanitario y de mantenimiento
Biskek, Kirguistán, Asia.- Uno de los desafíos del sistema de salud kirguís es la escasez de personal médico, que cuenta con un déficit de más de 20 000 trabajadores sanitarios: aproximadamente 6500 médicos y 8500 enfermeros. También hay escasez de personal sanitario y de mantenimiento. Y existe el riesgo de que la escasez empeore. Al menos, esta es la tendencia observada, a juzgar por el reciente diálogo de alto nivel sobre recursos humanos en el sector sanitario.
Los resultados del análisis del mercado laboral en el sistema de salud, realizado entre 2013 y 2023 por la Oficina Regional para Europa de la OMS en colaboración con el Ministerio de Salud, revelaron una situación grave, si no alarmante. Durante el diálogo de alto nivel sobre recursos humanos en el sector salud, se debatió cómo resolver la crisis de personal sanitario, mejorar el prestigio de la profesión médica y garantizar el acceso a la atención médica para la ciudadanía kirguisa. Participaron miembros del Parlamento (Parlamento Kirguís), representantes del Gabinete de Ministros, la mayoría de los ministerios, gobiernos locales y asociaciones médicas.
Este problema en el sistema público de salud no es nuevo. Se ha debatido a todos los niveles durante décadas. Estos estudios han demostrado una vez más que es de naturaleza estructural y sigue siendo el problema más acuciante en el sistema de salud kirguís. Se pueden construir hospitales y equiparlos con tecnología moderna, pero si no hay personal para trabajar en ellos, todo es inútil. Incluso ahora, no todos los habitantes de nuestro país, especialmente en las regiones, tienen acceso a atención médica gratuita y de alta calidad, a pesar de que este derecho está consagrado en la Constitución. Sin esto, es imposible hablar de la salud del país; la tasa de morbilidad está aumentando y los hospitales y centros nacionales están saturados.
Según el análisis, la escasez de mano de obra es más grave en Kirguistán que en otros países de Asia Central. Si bien la política gubernamental para abordar esta escasez se ha intensificado en los últimos años, las medidas adoptadas siguen siendo insuficientes. Diversos factores obstaculizan el progreso: los procedimientos actuales de planificación y previsión de la fuerza laboral, la regulación inadecuada de la estructura de la formación médica por especialidad y la falta de herramientas eficaces para aumentar el atractivo de la profesión: condiciones laborales difíciles, vulnerabilidad del personal médico a los abusos y falta de protección para su salud y bienestar. Es probable que estos factores también incluyan la frecuente rotación de la dirección y el equipo del Ministerio de Salud. Aunque esto no se mencionó durante la presentación, los hechos son claros. No existe una estrategia unificada ni continuidad en la gestión de recursos humanos. Por ejemplo, numerosas reformas en el sistema de atención primaria, destinadas a modernizarlo y dotarlo de personal, no han producido los resultados deseados: el número de plazas de médicos a tiempo completo se reduce constantemente. Esto significa que la carga de trabajo de los médicos y enfermeros restantes está aumentando. Hay escasez de médicos de familia incluso en Bishkek, por no hablar de las regiones. Según el estándar, cada médico no debería atender a más de 1700 pacientes, pero en las regiones y las grandes ciudades, atienden 1,7 veces más pacientes, y en la región de Talas, casi el doble.
«En Talas, hay un médico de familia por cada 3271 pacientes. No podemos estar seguros de que con semejante carga de trabajo, los médicos puedan brindar servicios médicos de alta calidad. La carga de trabajo de los enfermeros de familia también supera los estándares establecidos», opinan los expertos de la OMS. La situación de los médicos especialistas en atención primaria y hospitales es, en general, crítica. Entre las especialidades con escasez se encuentran pediatras, cirujanos pediátricos, radiólogos, urólogos, dermatólogos, otorrinolaringólogos, traumatólogos, neurólogos, oftalmólogos, psicoterapeutas; de hecho, prácticamente todas las especialidades. Y la COVID-19, como recordamos, también puso de manifiesto una grave escasez de especialistas en enfermedades infecciosas y especialistas en cuidados intensivos. La pandemia terminó hace varios años, pero el problema persiste.
Según los análisis, la tendencia a la baja en el número de profesionales sanitarios se está volviendo constante. Desde 2013, el número total de profesionales sanitarios ha disminuido en más del 18%, los médicos en más del 19%, las enfermeras en casi un 17% y las matronas en aproximadamente un 35%. Zuura Dolonbaeva, jefa del Departamento de Educación del Ministerio de Salud, señaló que la situación actual indica problemas sistémicos de personal. En su opinión, esta tendencia está relacionada con la migración de personal, la elevada carga de trabajo y las difíciles condiciones laborales en los hospitales. También destacó que la distribución del personal sanitario entre las regiones es extremadamente desigual. El mayor número de médicos se concentra en Bishkek y Osh, donde hay casi el doble que en las regiones de Talas y Chui. El número de enfermeras y matronas en la región de Batken duplica al de Bishkek, Chui e Issyk-Kul. Región de Syk-Kul.
«Desde 2013, el número de trabajadores sanitarios ha disminuido en todas las regiones del país. La mayor disminución en el número de médicos se observó en las regiones de Talas y Chui, así como en Bishkek. La disminución en el número de enfermeras, matronas y otros especialistas con formación médica secundaria es más notoria en Osh y en las regiones de Osh, Chui y Jalal-Abad», añadió Zuura Dolonbaeva.
Los datos del estudio muestran que el 96% del personal médico de nivel medio y más del 65% de los médicos son mujeres, y en Bishkek, esta cifra alcanza el 80%. Además, más de un tercio de los médicos en Kirguistán (el 35,5%) tienen más de 55 años. Este porcentaje es superior a la media de la Región Europea de la OMS (31%). De quienes poseen formación médica secundaria, el 42% tiene más de 55 años. Según el análisis, en la región de Naryn, por ejemplo, más de la mitad de los médicos están en edad de jubilación o post-jubilación; en la región de Issyk-Kul, más del 40%; y en la región de Talas, aproximadamente el 38%. La situación es similar para enfermeros y matronas. En este caso, Naryn también encabeza la lista, con casi el 35% de los especialistas de nivel medio jubilados en activo o próximos a la jubilación. En la región de Chui, casi el 21% de los enfermeros están en edad de jubilación, y en la región de Issyk-Kul, la cifra es aproximadamente la misma. La proporción de trabajadores sanitarios de 55 años o más también está aumentando. Esto supone un riesgo adicional para el sistema sanitario en términos de personal. Los expertos de la OMS también lo han destacado: «El envejecimiento del personal sanitario subraya aún más la necesidad de políticas que garanticen una contratación y retención eficaces».
También se observa una enorme brecha en la disponibilidad de personal sanitario entre las ciudades y las zonas rurales, así como en ciertas regiones del país, ya que solo la mitad de los graduados de facultades de medicina financiadas con fondos públicos trabajan en organizaciones de salud distritales. Algunos incluso desvían fondos públicos para evitar tener que desplazarse a las regiones para adquirir experiencia laboral. Y este problema no se limita a la atención sanitaria rural. Médicos y personal de enfermería están abandonando tanto los hospitales urbanos como los regionales. Según los expertos, aproximadamente 1.500 médicos dejaron las organizaciones sanitarias en 2022, más de 2.000 en 2023 y casi 2.500 en 2024. Algunos se marchan para ejercer en la práctica privada, otros, desilusionados con la profesión, renuncian debido a las difíciles condiciones laborales y los bajos salarios, mientras que otros —jóvenes y prometedores— emigran a otros países. El número de enfermeros, matronas y paramédicos que abandonan las instituciones de salud pública también ha ido en aumento en los últimos tres años.
Además, el nivel de formación de los profesionales sanitarios en nuestro país es bastante alto, ya que encuentran trabajo fácilmente tanto en Kazajstán como en Rusia, y están satisfechos con las condiciones y los salarios. Resulta que estamos formando personal para otros, pero nos quedamos sin nada.
Casi todos los participantes en el diálogo mencionaron el reciente aumento salarial para los profesionales sanitarios. El gobierno está haciendo mucho al respecto. Sin embargo, según figuras destacadas del sector sanitario ruso, esta medida es como un analgésico que no cura el problema por sí solo y es incapaz de cubrir la enorme escasez de personal en nuestro sistema sanitario. Los incentivos económicos no animarán a la mayoría de los jóvenes especialistas a trasladarse a las regiones, porque no existen perspectivas ni condiciones para el crecimiento y desarrollo profesional, es decir, equipos modernos. Los jóvenes médicos, sin embargo, quieren dominar las nuevas tecnologías y utilizar sistemas laparoscópicos y láser, así como otros dispositivos, en su práctica. Incluso el salario no es el factor más importante en su trabajo; el conocimiento, la experiencia y las prácticas son más importantes.
Y los jóvenes médicos lo entienden. En la medicina moderna, el conocimiento se vuelve obsoleto más rápido que nunca. Según la Organización Mundial de la Salud, el volumen de información médica a nivel mundial se duplica cada 73 días. Esto significa que un médico que no se ha actualizado en más de tres años trabaja, en esencia, con datos y métodos obsoletos. Por lo tanto, para atraer médicos a los hospitales regionales, es necesario capacitarlos y enviarlos a realizar prácticas en el extranjero y a congresos internacionales. Esto generará mayor interés entre los médicos jóvenes y podría atraer especialistas a las instituciones médicas regionales, lo que, por supuesto, repercutirá directamente en la calidad de la atención médica.
Cabe mencionar que Natasha Azzopardi, Directora de la División de Sistemas de Salud de la Oficina Regional para Europa de la OMS, también se refirió a este tema. Según ella, para retener al personal, es fundamental aumentar periódicamente los salarios, pero también mejorar sus condiciones laborales y de vida. Esto es especialmente importante dado que el sector sanitario de Kirguistán está representado mayoritariamente por mujeres. Y, por supuesto, es necesario hacer hincapié en la implementación de tecnologías avanzadas y el uso de medicamentos de alta calidad para que los médicos puedan observar los resultados del tratamiento de sus pacientes.
Una solución al problema de la escasez de personal, como señaló Nurbek Ilyazov, jefe del Departamento de Recursos Humanos del Ministerio de Salud, en una entrevista con vb.kg, es el regreso de especialistas cualificados y competentes del extranjero. Actualmente se están estudiando detenidamente diversos incentivos para ello, como pagos únicos.
Se ofrecen apartamentos mediante un programa de vivienda subvencionada, oportunidades de desarrollo profesional y más. Señaló que, durante las reuniones con nuestros compatriotas en Moscú, ya había quienes deseaban regresar a su país, y ahora se reciben informes de otros profesionales médicos con quienes el Ministerio de Salud mantiene contacto permanente.
Durante el diálogo, también se propuso firmar contratos con graduados de secundaria que aspiran a ser médicos para cubrir sus estudios en facultades de medicina, con la condición de que regresen a trabajar en su país. Sin embargo, quizás las soluciones más urgentes para aliviar la escasez de personal hoy en día sean el desarrollo de la telemedicina y las formas remotas de monitoreo de la salud y atención al paciente, así como el mayor uso de equipos móviles y sistemas móviles de diagnóstico y atención médica. Todo esto se está implementando, pero aún no con la amplitud que la situación requiere. En resumen, se han identificado los problemas, se han establecido los objetivos y es momento de considerar iniciativas que permitan retener a los especialistas en sus puestos de trabajo.
